软骨性歪鼻自然矫正【自体软骨隆鼻 整形】


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  歪鼻、驼峰鼻、鹰勾鼻矫正,是欧美白人鼻整形的大宗,因为鼻子过于高挺,生长过程中一点点偏曲,就会很明显。加上欧美人喜欢户外活动,篮球、足球、游泳等运动,鼻外伤的机率,比***人多很多,50%的欧美鼻整形教科书,都在提歪鼻[crooked or twisted nose]的手术方法。驼峰鼻与鹰勾鼻也会伴随歪鼻产生,下鼻甲黏膜肥厚也会伴随着歪鼻与鼻中膈弯曲而生,一次解决这三个美容整形的问题,与功能性鼻塞的问题,是一大重点。

  许多人对这个手术很好奇,不过目前对于正统手术的详述不多,图形也阙如。其实,成功的歪鼻整形,取决于正确的术前诊断,施术的医师对于鼻部解剖的充分了解,并且了解术后长期的变化。

  歪鼻的整型主要是使用软骨的放置,硬骨截骨术施行,重新对准其他鼻部的构造。不同程度的歪鼻,如S形,C形,斜一字形,虽然形状各异,但矫正的方法,却万变不离其宗,普遍是以软骨片植入上外软骨,做软骨片夹层,因为鼻部构造相当复杂,手术视野又不大好。正确的方法,必须用开式手术,将鼻部皮肤打开至鼻骨[nasal bone],完全暴露下外软骨[lower lateral cartillage,简称LLC],与上外软骨[Upper lateral cartillage,简称ULC],才有可能做完整的歪鼻手术,这个程序,局部麻醉与止血程序相当重要,如果止血程序做得不好,基本上要完成这个手术,非常困难。

  术前的凝血功能检查与停止服用抗凝血的止痛药,相当重要。开个小孔,敲掉硬骨,截掉偏曲的软骨,在鼻梁垫上GoreText、Medipore,甚至是矽胶,来掩饰与遮盖,鼻骨、上外软骨、下外软骨的扭曲,这是走捷径,因陋就简,「便宜行事」的做法。并不是鼻整形教科书,正统而主流的做法,没有生命的假体会造成许多副作用;有些甚至多年以后,因为鼻部皮下组织与结缔组织,因循环不佳,造成的长期副作用,发炎与突出是几个月到1、2年容易会发生的,多年后鼻子产生荚膜与鼻子变短,是长期的并发症。据了解,许多西方的鼻整形医师,并不赞成假体移植。目前医师的手术也坚持全鼻都不用假体。

  正统的歪鼻矫正手术,是要用开式手术,将鼻小柱切开,暴露出下外软骨,上外软骨,一直到鼻子的鼻骨[硬骨]附近,剖开上外软骨,并将鼻骨凿开一个通道,放入骨片,介于鼻硬骨与上外软骨之间,这一块骨板,只有鼻中隔、肋软骨、异体肋软骨适合,耳软骨形状不规则[如图],至于要放多宽,鼻中隔自体较薄,需要放几片,就要看医师的经验。[图1、2],开式手术,鼻子一旦打开,则在鼻尖,鼻小柱支撑就必须做,这也是要用自体鼻中隔软骨、自体肋软骨、或异体肋软骨,不宜用假体做支撑。

  鼻腔是一个细菌数量与种类比较多的人体脏器之一,放置任何假体,都有相当大的发炎[非细菌性,如排斥],与细菌感染的可能性,矽胶虽对鼻尖延长与投射角改善之效果不佳,即使矽胶前方放耳软骨,效果也是不佳。但重开手术,却几秒钟就可以取出,GoreText与Medipore与软组织咬得相当紧,即使没有发炎,就很难取出,发炎了取出,要破坏相当大的人体既有组织,才能拔除。上述之假体,如果是放在鼻中隔两片黏膜之间,发炎更会引起鼻中隔软骨与鼻腔内黏膜的崩解,蔓延到上外软骨,就会影响鼻梁的支撑。依据临床手术经验,自体鼻整形,即使发炎,适当的药品治疗与抗生素溶液冲洗,就可以控制。

  自体移植另一特点,就是可以在鼻内修饰形状,不像假体是全有或全无的手术,假体一旦发炎、偏曲、移位就必须取出重做;自体软骨,只要冲洗与药物治疗,绝大多数,皆可控制。

  自体移植的许多患者与顾客,术后3-6个月的回诊修复,不完全是不满意而做, 80%以上是满意,但是可以修得更好。举例而言,自体肋软骨鼻整形,非常好次手术,女性鼻梁侧方,应有弧度,鼻尖上方应有水滴形,不容易做出来,但3个月后的修改,就可以达到这个效果。超短鼻延长,因为需要6个月时间长皮肤,自体软骨选择在6个月后再加垫鼻尖,可以再度延长鼻尖0.5-1.0公分,且可以得到更好的鼻尖投射角。

  完整的鼻整形手术,要同时做眉心[额鼻角],与鼻唇角,才能重建有吸引力的侧脸,这个程序,也只有自体软骨才能做。

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